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L'aggiunta della radioterapia alla chemioterapia migliora la sopravvivenza nei pazienti pediatrici con linfoma di Hodgkin, ma l'impiego della terapia in modalità combinata sta diminuendo a causa di problemi di tossicità


Uno studio osservazionale ha mostrato che la terapia in modalità combinata ( CMT ), chemioterapia più radioterapia, è associata a un miglioramento della sopravvivenza nei giovani pazienti affetti da linfoma di Hodgkin rispetto alla sola chemioterapia.

A un follow-up mediano di 61.8 mesi, i pazienti selezionati per ricevere radiochemioterapia avevano una sopravvivenza globale a 5 anni del 97.3% rispetto al 94.5% per quelli trattati con la sola chemioterapia.
Questo dato è rimasto significativo nell'analisi multivariata aggiustata per l'età, il sesso, la razza, lo stadio del tumore, la procedura di trapianto ( hazard ratio aggiustato, aHR=0.57; IC 95%, 0.42-0.78, P inferiore a 0.001 ).

Il maggior beneficio con la terapia in modalità combinata è stato osservato nei pazienti di età pari o superiore ai 15 anni ( aHR=0.47; IC 95%, 0.40-0.56, P inferiore a 0.001 ).

I pazienti di età compresa tra 1 e 13 anni hanno tratto il minimo beneficio dall'aggiunta della radioterapia; questo riveste particolare interesse, poiché questi pazienti sono i più vulnerabili agli effetti tardivi della radioterapia.

La terapia in modalità combinata nel linfoma di Hodgkin in età pediatrica in fase iniziale ha dimostrato tassi di sopravvivenza senza eventi e di sopravvivenza globale superiori all'80 e al 95%, rispettivamente.
Ma l'uso della radioterapia è diminuito negli ultimi anni a causa degli effetti avversi osservati nel follow-up a lungo termine: tossicità cardiaca e polmonare, tumori maligni secondari, nonché infertilità e anomalie endocrine.
Nel 2004, la terapia in modalità combinata era stata utilizzata nel 59.7% dei pazienti, ma nel 2015 l'impiego è sceso al 34.9%.

Il nuovo studio ha preso in esame i dati di 5.657 pazienti ( età media 17.1 ) presenti nel National Cancer Database che avevano diagnosi di linfoma di Hodgkin classico di stadio I-II dal 2004 al 2015.
La maggior parte dei pazienti erano bianchi ( 82.9% ) e la maggioranza erano donne ( 53% ).
Era più probabile che i maschi ricevessero terapia in modalità combinata rispetto alle femmine ( 48.1% vs 43.6% ).

Nella maggior parte dei casi in cui la terapia in modalità combinata non è stata utilizzata, ciò era dovuto al fatto che non faceva parte della strategia di trattamento iniziale del medico ( 90.9% ), sebbene in alcuni casi i pazienti rifiutassero ( 1.7% ).

I limiti dello studio includevano il fatto che il set di dati mancava di informazioni su determinati fattori prognostici come i sintomi sistemici del linfoma, il numero di siti linfonodali e la presenza di massa bulky.
Il breve follow-up inoltre non cattura pienamente gli effetti tardivi associati all'uso della radioterapia. ( Xagena2019 )

Fonte: JAMA Oncology, 2019

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