È stato condotto uno studio per esaminare il valore prognostico della valutazione della malattia minima residua in pazienti con mieloma multiplo trattati nello studio MRC ( Medical Research Council ) Myeloma IX.
La citometria a flusso multiparametrica è stata utilizzata per valutare la malattia minima residua dopo terapia di induzione ( n=378 ) e al giorno 100 dopo trapianto autologo di cellule staminali ( n=397 ) in pazienti in pathway intensivo e alla fine della terapia di induzione nei pazienti in pathway non-intensivo ( n= 245 ).
Nei pazienti in pathway intensivo, l’assenza di malattia minima residua al giorno 100 dopo il trapianto è risultata altamente predittiva di un esito favorevole ( sopravvivenza libera da progressione; P inferiore a 0.001; sopravvivenza generale, P=0.0183 ).
Tale vantaggio nell’esito è risultato dimostrabile in pazienti con caratteristiche citogenetiche favorevoli e avverse ( sopravvivenza libera da progressione, P=0.014 e P inferiore a 0.001, rispettivamente ) e in pazienti che hanno raggiunto risposta completa con immunofissazione negativa ( risposta completa; sopravvivenza libera da progressione, P=0.0068 ).
È stato valutato l’effetto della terapia di mantenimento con Talidomide, con la minore sopravvivenza libera da progressione dimostrabile nei pazienti con malattia minima residua positiva che non avevano ricevuto la terapia di mantenimento e la più lunga sopravvivenza libera da progressione in quelli con malattia minima residua negativa e avevano ricevuto Talidomide ( P inferiore a 0.001 ).
Ulteriori analisi hanno dimostrato che il 28% dei pazienti con malattia minima residua positiva che avevano ricevuto terapia di mantenimento con Talidomide sono diventati negativi per malattia minima residua.
La valutazione della malattia minima residua dopo la terapia di induzione nei pazienti con pathway non-intensivo non è sembrata predittiva dell’esito ( sopravvivenza libera da progressione, P=0.1 ).
In conclusione, la valutazione della malattia minima residua con citofluorimetria a flusso multiparametrica è risultata predittiva dell’esito generale nei pazienti con mieloma che si devono sottoporre a trapianto autologo di cellule staminali.
Questo valore predittivo è stato osservato in pazienti che hanno raggiunto risposta completa convenzionale così come in pazienti con caratteristiche citogenetiche favorevoli e avverse.
Anche gli effetti delle strategie di mantenimento possono essere valutate e questi dati suggeriscono che la terapia di mantenimento con Talidomide può eradicare la malattia minima residua in alcuni pazienti. ( Xagena2013 )
Rawstron AC et al, J Clin Oncol 2013; 31: 2540-2547
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