Le risposte immunitarie antitumorali endogene o iatrogeniche possono migliorare il decorso del linfoma follicolare, ma potrebbero venire ridotte dai checkpoint immunitari nel microambiente tumorale.
Questi checkpoint potrebbero includere effetti della proteina PD1, un recettore co-inibitorio che riduce la funzione delle cellule T ed è altamente espresso nelle cellule T intratumorali.
È stato condotto uno studio di fase 2 per valutare l’attività di Pidilizumab, un anticorpo monoclonale umanizzato anti-PD1, con Rituximab ( MabThera ) nei pazienti con linfoma follicolare recidivato.
Lo studio in aperto e non-randomizzato è stato condotto presso l’University of Texas - MD Anderson Cancer Center di Houston, negli Stati Uniti.
Pazienti adulti ( età uguale o superiore a 18 anni ) con linfoma follicolare sensibile a Rituximab in recidiva dopo 1-4 precedenti terapie sono risultati eleggibili.
Pidilizumab è stato somministrato alla dose di 3 mg/kg per via intravenosa ogni 4 settimane per 4 infusioni, più 8 infusioni opzionali ogni 4 settimane per i pazienti con malattia stabile o migliore.
A partire da 17 giorni dopo la prima infusione di Pidilizumab, Rituximab è stato somministrato alla dose di 375 mg/m2 per via intravenosa settimanalmente per 4 settimane.
L’endpoint primario era la proporzione di pazienti che avevano raggiunto una risposta oggettiva ( risposta completa più risposta parziale in base ai criteri Revised Response Criteria for Malignant Lymphoma ).
Le analisi sono state condotte per intention-to-treat.
Nello studio sono stati arruolati 32 pazienti nel periodo 2010-2012.
Il follow-up mediano è stato di 15.4 mesi ( IQR 10.1-21.0 ).
La combinazione di Pidilizumab e Rituximab è risultata ben tollerata, senza eventi avversi di grado 3 o 4 autoimmuni o correlati al trattamento.
Gli eventi avversi più comuni di grado 1 sono stati anemia ( 14 pazienti ) e fatigue ( n=13 ), e il più comune evento avverso di grado 2 è stata l’infezione respiratoria ( n=5 ).
Dei 29 pazienti valutabili per attività, 19 ( 66% ) hanno raggiunto una risposta oggettiva: risposte complete sono state osservate in 15 ( 52% ) pazienti e risposte parziali in 4 ( 14% ).
In conclusione, la combinazione di Pidilizumab più Rituximab è ben tollerata e attiva in pazienti con linfoma follicolare in recidiva.
Questi risultati suggeriscono che il blocco del checkpoint immunitario merita di essere uteriormente approfondito in studi sul linfoma follicolare. ( Xagena2014 )
Westin JR et al, Lancet Oncol 2014; 15: 69-77
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